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LA RADIOTHERAPIE AVEC MODULATION D’INTENSITE (RCMI)
La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) est une évolution récente de la radiothérapie conformationnelle. La RCMI a été possible grâce à de nouvelles avancées de l’informatique.
La préparation est plus complexe car elle repose sur le principe du planning inverse. En pratique, l’oncologue radiothérapeute fixe la dose à atteindre pour traiter la tumeur et la dose à ne pas dépasser dans les organes sains.
De cette distribution de dose sont déduits la forme des champs et leur profil. A la différence de la radiothérapie conformationnelle, ce profil n’est pas uniforme; il est modulé.
Afin de moduler les faisceaux, on utilise le collimateur multilame. Initialement, les lames étaient déplacées pas par pas et l’irradiation était suspendue lorsque les lames bougeaient. Cette technique était appelée « step and shoot ».
Les performances croissantes des moyens de calcul ont permis une utilisation dynamique du collimateur multilame.
Les champs ne sont pas fixes. Pendant toute la durée de la séance, les lames bougent pendant que le faisceau est émis, ce qui le filtre de manière complexe. Tout ce passe comme si le patient était traité par une infinité de petits faisceaux élémentaires.
Cette technique est exigeante en terme d’assurance qualité et en temps de préparation.
Elle est indiquée :
dans les cancers de la prostate où elle permet d’augmenter les doses d’irradiation au-delà de 80 Gy tout en réduisant l’irradiation du rectum et de la vessie,
dans les cancers de la tête et du cou où elle permet de réduire la dose d’irradiation reçue par les glandes salivaires. La sécrétion de salive est mieux préservée ce qui favorise la préservation dentaire,
dans les irradiations complexes des régions ganglionnaires
de la région pelvienne.