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LA RADIOTHERAPIE GUIDEE PAR L’IMAGE

Avec la RC3D et surtout la RCMI, la précision des irradiations a beaucoup progressé.

Mais la cible peut changer de localisation d’une séance à l’autre, même si la contention est efficace. En effet les organes ne sont pas rigoureusement fixes.

Par exemple, la position de la prostate peut varier selon que la vessie soit pleine ou vide et selon les quantités de gaz ou de selles dans le rectum.

Pour en tenir compte, on est contraint, lors de la préparation, de prendre des marges de sécurité balistiques. Mais ces marges de sécurité impliquent, dans une certaine mesure, une irradiation des organes situés à proximité.

De ce fait, des recherches ont été effectuées pour mettre au point des dispositifs d’imagerie couplés à l’accélérateur pour repérer en temps réel.

Les techniques d’irradiation guidée par l’image permettent de délivrer des traitements de très haute précision.

Les images de contrôle doivent pouvoir être acquises de façon rapide et sûre afin d’adapter la balistique lors de chaque séance, voire pendant chaque séance.

Les procédés innovants d’imagerie numérisée intégrée à l’accélérateur réalisent :

  • des images en 2 dimensions de haute résolution,
  • des coupes scanner (« cone beam CT, CBCT »),

Ces images sont comparées instantanément, de façon manuelle ou automatique, à celles réalisées lors du scanner de centrage, de la simulation virtuelle et de la planification du traitement.

Avant chaque séance :

  • on réalise des radiographies orthogonales de la zone à traiter,
  • les marqueurs sont visualisés,
  • ces images sont comparées à celles issues du scanner de centrage (fusion d'images),
  • la table de traitement, si nécessaire, est décalée.

Dans le cas de la prostate, des marqueurs, généralement des grains d’or, sont préalablement implantés.

Ils servent de repères lors du traitement. Avant chaque séance, on réalise des radiographies orthogonales de la zone à traiter;
les marqueurs sont visualisés ;
ces images sont comparées avec celles issues du scanner de centrage (fusion d’images);
la table de traitement, si nécessaire, est décalée.